Questões de Medicina da UFRJ

#Questão 333848 - Medicina, Pediatria, UFRJ, 2013, UFRJ, Médico Intensivista Pediátrico

Criança de 7 anos de idade cai de uma laje de 5 metros de altura enquanto brincava de soltar pipa com os colegas. É atendido no Serviço de Emergência com traumatismo crânio-encefálico. Após cinco dias de tratamento intensivo e controle da pressão intra-craniana, a tomograia mostra pequenas hemorragias subcorticais, mas não há edema cerebral. No entanto, o paciente permanece em coma profundo, com postura patológica e alterações pupilares. Neste caso, pode-se suspeitar de:

A) lesão dos pares de nervos cranianos (I, II, III, VI e VIII)

B) lesão axonal difusa

C) inchaço cerebral difuso (“swelling”)

D) hemorragia meníngea traumática

E) traumatismo raquimedular alto

#Questão 333850 - Medicina, Pediatria, UFRJ, 2013, UFRJ, Médico Intensivista Pediátrico

As perguntas 34 e 35 referem-se ao seguinte caso clínico:

Paciente de 11 anos de idade, internado na UTI com quadro de politrauma, evolui com choque séptico e SDRA. Intubado, em ventilação mecânica, modo A/C (VCV), com PEEP de 16 cmH2O, Vt de 6 ml/Kg, PPlat de 34 cmH2O, em uso de dobutamina 10 mcg/ Kg/min e vasopressina, encontra-se em oligoanúria. Apresenta o seguinte peril hemodinâmico: FC 132 bpm, PA 87 x 52 (63) mmHg, PVC 8 mmHg. Curva de lactato ascendente. Hb 10,1 g/dL, SaO₂ 88%, SvCO₂ 67%. RX com iniltrado bilateral difuso, maior em bases. Ausculta pulmonar com estertoração crepitante bilateral, maior em bases. Após as medidas adotadas e alguns ajustes ventilatórios, o paciente evolui com o seguinte padrão: PPlat de 32 cmH2O, FC 84 bpm, PA 108 x 73 mmHg, PVC 18 mmHg, SaO2 90%, SvcO2 63%, bicarbonato venoso 12 mEq/L, pressão intraabdominal 32 mmHg. Piora da oligoanúria. Ureia 184 mg/dL, Creatinina 0,5 mg/dL. Sem discrasias sanguíneas. Enzimas hepáticas elevadas. A melhor conduta a ser adotada consiste em:

A) aumento do inotrópico + bicarbonato de sódio

B) laparotomia

C) nova expansão volêmica

D) albumina + furosemida

E) nova expansão volêmica + furosemida

#Questão 333852 - Medicina, Pediatria, UFRJ, 2013, UFRJ, Médico Intensivista Pediátrico

As perguntas 34 e 35 referem-se ao seguinte caso clínico:

Paciente de 11 anos de idade, internado na UTI com quadro de politrauma, evolui com choque séptico e SDRA. Intubado, em ventilação mecânica, modo A/C (VCV), com PEEP de 16 cmH2O, Vt de 6 ml/Kg, PPlat de 34 cmH2O, em uso de dobutamina 10 mcg/ Kg/min e vasopressina, encontra-se em oligoanúria. Apresenta o seguinte peril hemodinâmico: FC 132 bpm, PA 87 x 52 (63) mmHg, PVC 8 mmHg. Curva de lactato ascendente. Hb 10,1 g/dL, SaO₂ 88%, SvCO₂ 67%. RX com iniltrado bilateral difuso, maior em bases. Ausculta pulmonar com estertoração crepitante bilateral, maior em bases. A melhor conduta a ser adotada neste momento consiste em:

A) prova de volume e avaliação do aumento da vasopressina.

B) albumina + furosemida.

C) aumento de dobutamina + concentrado de hemácias.

D) prova de volume e avaliar aumento da dobutamina.

E) aumento de dobutamina + furosemida.

#Questão 333854 - Medicina, Pediatria, UFRJ, 2013, UFRJ, Médico Intensivista Pediátrico

#Questão 333855 - Medicina, Pediatria, UFRJ, 2013, UFRJ, Médico Intensivista Pediátrico

A estratégia mais importante para limitar a resposta inlamatória sistêmica relacionada à circulação extracorpórea durante uma cirurgia cardíaca é:

A) limitar o tempo de by-pass (extracorpórea).

B) administrar hidrocortisona, 10 mg/Kg, no préoperatório imediato.

C) iniciar infusão de milrinona 0,5 mcg/Kg/min logo após o encerramento da extracorpórea.

D) administrar dexametasona, 0,5 mg/kg/dose, de 6/6h (6 doses), no pós-operatório imediato.

E) manter ventilação mecânica com PEEP de 10cm H₂O nas primeiras 48h, extubando precocemente a seguir.

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