Questões de Medicina da FUNDEP (Gestão de Concursos)

Paciente do sexo masculino, 71 anos de idade, hipertenso de longa data, coronariopata, com passado de duas angioplastias com stent, com queixa de edema de membros inferiores e dispneia aos esforços moderados, veio encaminhado para avaliação devido a descontrole glicêmico revelado em exames laboratoriais recentes. Está em uso atual de enalapril 20 mg, duas vezes ao dia, espironolactona 25 mg ao dia, hidroclorotiazida 25 mg ao dia, metoprolol 50 mg dia, atorvastatina 80 mg ao dia e AAS 100 mg ao dia. Ao exame físico, apresenta PA = 130 x 80 mmHg e IMC = 30 kg/m2 , ritmo cardíaco regular com presença de B3 e sopro sistólico em foco mitral, crepitações em bases pulmonares, fígado palpável há 3 cm do RCD, edema de membros inferiores ++/4+. Realizou exames que evidenciaram: HbaA1c = 9,5%, glicemia de jejum = 205 mg/dL, creatinina 2,8 mg/dL, taxa de filtração glomerular estimada pela fórmula CKD-EPI = 22 mL/min.
Qual é a melhor medicação para auxiliar a insulinoterapia nesse contexto?

Paciente do sexo feminino, 34 anos de idade, assintomática, sem uso atual de medicamentos, realizou testes de rotina que evidenciaram glicemia anormal. Apresenta Índice de Massa Corporal normal e não apresenta sinais clínicos de resistência à insulina. Refere que possui duas irmãs, a mãe e avó materna com alterações glicêmicas, controladas somente com dieta e atividade física. Trouxe os seguintes exames: glicemia de jejum = 144 mg/dL e HbA1c = 6,9%.
Qual exame deve ser solicitado para elucidar a etiologia da alteração glicêmica dessa paciente?

Paciente do sexo feminino, 45 anos de idade, procurou atendimento endocrinológico com demanda de perda de peso. É assintomática e nega doenças ou uso de medicamentos. Possui uma irmã com hipotireoidismo. Ao exame físico foi percebido um nódulo tireoidiano de cerca de 2 cm, móvel, indolor e bem delimitado. Foi solicitada ultrassonografia cervical que evidenciou nódulo de 1,8 cm no 1/3 médio do lobo esquerdo da tireoide, sólido, hipoecoico, sem microcalcificações, mais largo do que alto, com fluxo periférico e central ao Doppler. As dosagens dos hormônios tireoidianos foram normais.
Nesse contexto, qual é a classificação desse nódulo quanto ao risco de malignidade?

Paciente do sexo feminino, 37 anos de idade, portadora de doença de Graves em tratamento com metimazol 20 mg, há cerca de 15 meses, assintomática, vem para controle manifestando desejo de engravidar nos próximos meses. Ao exame físico: PA = 110 x 70 mmHg, FC = 84 bpm, ausência de exoftalmia, tireoide aumentada difusamente 2 a 3 vezes. Trouxe exames recentes que apresentavam TSH = 0,02 ?UI/mL (VR = 0,3-5,5), T4 livre = 1,4 ng/mL (VR = 0,7-1,5), T3 Total = 170 ng/dL (VR = 80-180), TRAB = 74 U/L (VR = <9).
Visando minimizar os riscos para o feto em gestação futura, qual é a melhor conduta a ser adotada nesse momento?

Paciente do sexo feminino, 35 anos de idade, procura atendimento médico com história de infertilidade. É G0P0A0 e está sem o uso de contraceptivo há mais de um ano. Possui história de irregularidade menstrual e hirsutismo desde a adolescência. Nega comorbidades ou uso de medicamentos atuais. Ao exame físico: PA = 100 x 70 mmHg, IMC = 28 kg/m2 , escore de Ferriman e Gallwey = 15. Trouxe os seguintes exames complementares: glicose de jejum = 89 mg/dL, HbA1C = 5,6%, testosterona total = 67 ng/dL (VR = 12-59), testosterona livre calculada = 2,1 ng/dL (VR = 0,08-1,07), prolactina = 12 ng/mL (VR = 10-30), 17 OH progesterona = 71 ng/dL (60-180 ng/dL), US pélvico = presença de ovários micropolicísticos.
Qual é o tratamento mais eficaz para a demanda da paciente?