Questões de Medicina da CESPE / CEBRASPE

Uma paciente com 51 anos de idade, de cor branca, procurou o ambulatório de dermatologia, queixando-se do aparecimento de pequena pápula endurecida que evoluiu para ulceração localizada na semimucosa do lábio esquerdo, que foi notada há alguns meses, incomodando-a progressivamente, com sangramentos eventuais. Ao exame físico, observou-se lesão ulcerada, com ligeira infiltração na borda, de forma ovalada, medindo em torno de 0,5 cm, localizada na junção da pele com a semimucosa lateral esquerda do lábio inferior.

Acerca desse caso clínico, considerando as hipóteses diagnósticas, as condutas relativas ao caso e outras dermatoses relacionadas, julgue os itens subseqüentes.

A doença de Paget extramamária constitui um diagnóstico diferencial desse caso, entretanto, pela biópsia e pelo exame histopatológico, na doença de Paget espera-se evidenciar padrão histopatológico característico, com a presença de massas celulares basalióides que se dispõem perifericamente, em paliçada.

Uma paciente de 35 anos de idade procurou o ambulatório de endocrinologia queixando-se de cansaço, desânimo e queda de cabelo. Ao exame clínico, a paciente apresentou pele ressecada, hiporeflexia patelar, freqüência cardíaca de 52 bpm e tireóide palpável, de volume reduzido. Os exames complementares demonstraram: TSH = 15,0 mU/L (valor normal = 0,3-6,0 mU/L), T3 = 65 ng/dL (valor normal = 70 a 200 ng/dL) e T4 livre = 0,6 ng/dL (valor normal = 0,89 a 1,80 ng/dL). A cintilografia evidenciou níveis de captação de radioiodo discretamente diminuídos.

A respeito do caso clínico apresentado acima, julgue os itens a seguir.

A dosagem plasmática de tireoglobulina não contribui para a decisão terapêutica.

A respeito do esôfago de Barrett, uma das doenças mais estudadas atualmente por sua relação com o desenvolvimento do adenocarcinoma do esôfago distal, julgue os itens seguintes.

É elevada — cerca de 20% — a prevalência do esôfago de Barrett em indivíduos submetidos a endoscopia eletiva.

A cromoendoscopia começou a ser utilizada há décadas. As primeiras referências acerca desse método datam de 1972, feitas por Yamakewe e Cols, e serviram para auxiliar no diagnóstico endoscópico das afecções gastrointestinais. É um método de fácil e rápida execução e deve fazer parte da rotina do endoscopista. Acerca desse assunto, julgue os itens seguintes.

O uso de tinta-da-índia com cateter borrifador permite a identificação de lesões planas no esôfago e no estômago.

Em relação à hemorragia digestiva alta, varicosa e não-varicosa, julgue os itens que se seguem.

Atualmente, com o avanço das várias modalidades de terapêutica endoscópica na vigência de hemorragia digestiva, a taxa de mortalidade por ruptura de varizes gástricas é menor que a por varizes esofágicas.