Listagem de Questões sobre Nefrologia
Em pacientes com doença renal crônica, a falta de produção endógena da eritropoietina e outros fatores associados, como a deficiência relativa ou absoluta de ferro, resultam no desenvolvimento de anemia, que é uma condição associada à piora da qualidade de vida e ao aumento na morbidade e mortalidade. A respeito do tratamento da anemia, do uso dos agentes estimuladores da eritropoiese (AEE) e da reposição do ferro nos pacientes em hemodiálise, assinale a opção correta.
No tratamento da anemia em pacientes em hemodiálise, a hemoglobina alvo é 13g/dL.
De modo geral, a atividade inflamatória aumentada não interfere na resposta do paciente aos AEE.
Doses elevadas de AEE para o tratamento da anemia em pacientes com doença renal crônica estão associadas ao desenvolvimento ou à piora da hipertensão e ao aparecimento de acidentes vasculares cerebrais.
Se, na avaliação laboratorial dos estoques de ferro, for verificado que a ferritina está abaixo de 500 ng/mL, a administração de ferro endovenoso deverá ser suspensa.
A causa mais comum de resposta inadequada aos AEE é a deficiência de folato.
Um paciente, com trinta e cinco anos de idade, não aderente à prescrição dietética, foi atendido no ambulatório com doença renal crônica. Ele informou que participa de um programa de hemodiálise e que faz uso de carbonato de cálcio 500 mg no desjejum, no almoço e no jantar. Seus últimos exames mostraram cálcio sérico = 10,5 mg/dL, fósforo = 7,5 mg/dL e PTH =300 ng/mL.
O uso de quelantes a base de cálcio tem sido associado à menor incidência de PTH baixo, se comparado ao uso de cloridrato de Sevelamer (quelante de fósforo).
Para o paciente em tela devem-se indicar dieta com baixo consumo de alimentos ricos em fósforo e aumento da dose do quelante em uso.
O referido paciente deve iniciar imediatamente o uso de calcitriol.
O produto cálcio versus fósforo está abaixo do recomendado para a condição clínica do paciente.
Como a taxa de filtração glomerular do paciente é menor que 15 mL/min/1,73 m2 (estágio 5), seu fosfato sérico deve ser mantido entre 3,5 e 5,5 mg/dL.
Se o exame de sedimento urinário de uma paciente jovem com história de edema e hipertensão arterial de aparecimento recente acusar a presença de cilindros hemáticos, é notável que essa paciente seja portadora de
glomerulonefrite esclerosante focal.
síndrome nefrótica por glomerulonefrite de lesões mínimas.
infecção urinária baixa (cistite).
glomerulonefrite membranosa idiopática.
síndrome nefrítica por glomerulonefrite proliferativa aguda.
Um homem branco, com trinta e seis anos de idade, com sorologia positiva para HIV, sem acompanhamento ou uso de drogas antivirais, foi atendido no pronto-socorro, com quadro de pneumonia intersticial. Os exames de entrada por ele realizados evidenciaram creatinina sérica = 2,5 mg/dL e proteinúria = 5,5 g/por dia.
Há evidências conclusivas de que pulsoterapia com glicocorticóides reduz a proteinúria e melhora a sobrevida renal de pacientes com nefropatia do HIV.
A nefropatia do HIV, histologicamente, é uma forma colapsante de glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF), que pode ser distinguida da GESF clássica idiopática pela presença de dilatação tubular microcística e inflamação intersticial.
Há uma associação entre a nefropatia do HIV e a raça branca, o que indica influência dos fatores genéticos do hospedeiro no desenvolvimento da doença.
O transplante renal ainda não é uma opção viável para o tratamento dos pacientes com nefropatia do HIV dependentes de diálise.
A sobrevida dos pacientes com nefropatia do HIV em hemodiálise é pior que a dos pacientes em diálise peritoneal.
Um paciente, com cinquenta e seis anos de idade, tabagista, diagnosticada com diabetes melito há mais de vinte anos, não insulino-dependente, hipertenso controlado, que toma 10 mg/dia de amlodipina e glucoformina 850 mg duas vezes ao dia, relatou na última avaliação médica que sua dieta é irregular. Os exames médicos por ele realizados, durante essa avaliação, evidenciaram os seguintes resultados: microalbuminúria = 60 μg/min; creatinina sérica =1,4 mg/dL; potássio sérico = 4,8 mEq/L e hemoglobina glicosilada = 7,5 %.
Os níveis de pressão arterial e o hábito de fumar não são fatores de risco para a progressão da nefropatia.
A utilização de drogas inibidoras da enzima de conversão da angiotensina ou inibidoras do receptor AT1 da angiotensina está contraindicada no caso de tendência à hiperpotassemia.
A ausência de elevada excreção urinária de albumina exclui o diagnóstico de nefropatia diabética.
Em pacientes com diabetes tipo II, o aparecimento da nefropatia diabética é muito raro.
Em pacientes com diabetes tipo II, a presença de microalbuminúria é um marcador de risco para doenças cardiovasculares.
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