Listagem de Questões sobre Nefrologia
Homem, 72 anos, negro, portador de hipertensão arterial há 25 anos, em uso irregular da medicação, procurou atendimento médico com astenia e náuseas. Exames mostraram: Hg = 7,0, Ht = 23%, potássio = 6,1 mEq/l, ácido úrico = 10,6 mg/dl, creatinina = 6,2 mg/dl e uréia = 169 mg/dl. Eletrocardiograma: HVE. Ultra-sonografia: RD: 7,8 x 4, 0 x 3,7, RE: 8, 0 x 3,9 x 3,6, com aumento difuso da ecogenicidade e perda da relação córtico-medular. O diagnóstico provável é:
Insuficiência renal crônica.
Insuficiência cardíaca congestiva.
Insuficiência renal aguda.
Insuficiência renal crônica agudizada.
Acidente vascular cerebral isquêmico.
Um homem de 60 anos apresenta quadro de insuficiência renal crônica e está em hemodiálise por cateter de duplo-lume na veia jugular interna direita, enquanto aguarda a confecção de fístula. Após 2 semanas, inicia febre persistente, calafrios esporádicos, dores no corpo, taquipnéia. Está mais pálido e surgiu um sopro cardíaco que não havia antes. O espaço de Traube parece ocupado. PA 90 x 60mmHg e FC 122bpm, FR 36irpm. Os exames mostraram: HT 24%, leucócitos 21.500, bastões 16%, VHS 110mm, glicose 108mg%, uréia 156mg e creatinina 11,2mg%. A situação mais provável é:
O quadro clínico sugere uma pneumonia aguda em um paciente imunossuprimido; deve-se tratá-lo com penicilina parenteral e manter sua diálise normalmente.
O quadro clínico é de bacteremia isolada; deve-se apenas retirar o cateter duplo-lume e observar a evolução clinica.
O diagnóstico é de infecção relacionada ao cateter; deve-se apenas trocá-lo por outro no mesmo sítio para manter a diálise.
O paciente tem infecção ativa; deve-se retirar o cateter e confeccionar uma fístula arterio-venosa imediatamente para mantê-lo em diálise.
O diagnóstico sugere endocardite aguda; deve-se colher hemoculturas, fazer um ecocardiograma, retirar o cateter e iniciar vancomicina e aminoglicosídeo.
Uma garota de 16 anos com Lupus Eritematoso Sistêmico desenvolveu insuficiência renal rapidamente progressiva. Seu complemento sérico está baixo e o anti-dsDNA positivo. Foi submetida a uma biópsia renal que mostrou tratar-se de nefrite lúpica proliferativa difusa com crescentes celulares (mais de 60% dos glomérulos). A primeira opção terapêutica para este caso é:
Cloroquina + corticóide.
Corticóide + antiinflamatório não hormonal.
Corticóide + ciclofosfamida.
Clorambucil + azatioprina.
Ciclosporina + cloroquina.
Na glomerulonefrite rapidamente progressiva, em que há presença de crescentes na biópsia renal, quais marcadores clínicos e de exames complementares indicam o pior prognóstico?
Hematúria macroscópica na apresentação e creatinina sérica acima de 3mg/dl
Proteinúria acima de 3,5g/dia na apresentação
Presença de crescentes celulares e em meia lua na biópsia renal
Creatinina sérica maior ou igual a 5mg/dl, anúria e necessidade de terapia dialítica na apresentação
Hipoalbuminemia e anarca na apresentação inicial.
Deve-se indicar biópsia renal precoce em pacientes com insuficiência renal aguda (IRA):
em todos os casos de necrose tubular aguda.
quando houver suspeita de glomerulonefrite rapidamente progressiva.
quando houver suspeita clínica de pielonefrite aguda.
quando houver recuperação da função renal em 1 a 2 semanas.
se a causa da IRA for nefrotoxicidade por drogas.
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