Listagem de Questões sobre Nefrologia
Uma rejeição aguda do enxerto renal, classificada como grau II de Banff, exibe:
exocitose linfocitária no epitélio tubular e infltrado intersticial linfomononuclear;
glomeruloesclerose, fibrose intersticial e obliteração da luz arteriolar;
tubulite grave com ou sem vasculite;
vasculite grave com necrose fibrinoide;
arterite intimal com tubulite moderada.
Em um paciente de 20 anos, que apresenta câimbras, fraqueza muscular e pressão arterial normal, exames laboratoriais mostraram potássio sérico = 2,7 mEq/L, renina e aldosterona séricas elevadas, alcalose metabólica, hipomagnesemia e excreção urinária de cálcio reduzida. Foram afastadas as hipóteses de vômitos sub-reptícios e abuso de diuréticos. A hipótese diagnóstica mais provável para explicar os achados clínicos e laboratoriais é de:
Hiperaldosteronismo clássico.
Síndrome de Liddle.
Síndrome de Gitelman.
Síndrome de Fanconi.
Síndrome de Bartter clássica.
Dois pacientes são internados por apresentar edema. O primeiro é um homem de 48 anos, com creatinina de 2,6 mg/dL, cuja biópsia renal mostra a formação de crescentes extracapilares. O segundo é uma mulher de 44 anos, com creatinina de 2,2 mg/dL e corpos lipoides na urina. Os diagnósticos mais prováveis desses pacientes são, respectivamente:
síndrome nefrótica e glomerulonefrite de lesões mínimas;
nefroesclerose maligna e necrose tubular aguda;
glomerulonefrite crônica e nefrite intersticial aguda;
glomerulonefrite rapidamente progressiva e síndrome nefrótica;
glomerulonefrite difusa aguda e insuficiência renal pós-renal.
Homem de 60 anos, diabético e hipertenso controlado, procura atendimento médico por apresentar urina espumosa há 15 dias, associada a vômitos e sonolência. Ao exame físico: consciente, letárgico, hálito urêmico, descorado ++/4. Exames subsidiários: Hb 8,3 g/dL, Ht 24%, leucócitos 5 600 mm3 (70% neutrófilos, 28% linfócitos, 2% de plasmócitos e plasmablastos), creatinina sérica 10,3 g/dL, cálcio sérico e Ca++ aumentados. Para a definição do diagnóstico, os exames que precisam ser realizados nesse momento são:
biópsia de medula óssea com imuno-histoquímica, eletroforese de proteínas séricas, imunofixação da urina de 24 horas;
PSA (antígeno prostático específico), Rx de ossos longos, pelve e crânio, proteinúria de 24 horas;
tomografia de crânio, Rx de ossos longos, pelve e crânio, dosagem de imunoglobulinas no soro;
biópsia renal, proteinúria de 24 horas, microalbuminúria;
Rx de ossos longos, pelve e crânio, mielograma e biópsia renal.
O câncer de células renais, também chamado de hipernefroma, causa uma variedade de sinais e sintomas inespecíficos, desafiando o diagnóstico clínico. A respeito dessa patologia, assinale a alternativa incorreta.
O local de origem é provavelmente as células da córtex renal.
O adenoma renal surge na mesma faixa etária e também se associa ao tabaco, como o câncer de células renais.
Pode desencadear quadro clínico semelhante ao da sífilis.
As manifestações clínicas podem ser semelhantes às da tuberculose.
Pode haver eritrocitose como manifestação associada.
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