Listagem de Questões sobre Geriatria
Paciente idosa de 66 anos, portadora de esôfago de Barrett, com história de dor e rigidez articular há 4 meses em articulações de mãos e punhos, de forma simétrica e poupando as interfalangeanas distais. Há melhora das dores durante o dia. O exame físico revela sinovite nas articulações afetadas. Há leve anemia normocítica e normocrômica. Há elevação do VSH e fator reumatóide positivo 1/320 (normal até 1/80). Foi feito o diagnóstico provisório de artrite reumatóide. Qual dos fármacos abaixo não é indicado para a analgesia no momento?
Codeína
Tramadol
Paracetamol
Prednisona
Lumiracoxibe
Paciente de 65 anos, sexo masculino, obeso, hipertenso, diabético, portador de enfisema pulmonar, admitido no Pronto- Socorro após queda da própria altura. Feito o diagnóstico de fratura do colo femoral esquerdo. Paciente internado para cirurgia. Em relação à profilaxia para trombose venosa profunda e embolia pulmonar, assinale a alternativa correta:
O uso de compressão pneumática intermitente no pós- operatório deve ser evitado para não comprometer a estabilidade cirúrgica do colo femoral.
O uso profilático de warfarina não encontra respaldo na literatura científica atual
Ximelagatran é um inibidor direto da antitrombina III, sendo o fármaco de escolha nos serviços onde é disponível, devendo ser iniciado no pré-operatório
O uso de fondaparinux é contra-indicado, pelo risco elevado de sangramento tardio
O uso de enoxaparina é uma alternativa adequada, à luz das evidências científicas atuais.
Paciente do sexo feminino, 83 anos, hipertensa, em uso de besilato de anlodipina 5mg ao dia, chega ao ambulatório queixando-se de edema em tornozelos durante todo o dia, sem piora com o ortostatismo e com pouca melhora quando deitada. Há também história de asma desde a infância e diabetes mellitus, para a qual usa glimepirida 1mg ao dia. Apresenta pressão arterial de 120 X 75 mmHg em dois momentos durante a consulta. Assinale a conduta mais adequada para ser tomada frente a essa paciente.
Suspender a anlodipina e iniciar maleato de enalapril 5mg ao dia.
Suspender a anlodipina e iniciar hidroclorotiazida 50mg ao dia.
Manter a anlodipina e associar clortalidona 25mg ao dia.
Manter a anlodipina e associar furosemida 40mg ao dia.
Suspender a anlodipina e associar propranolol 40mg pela manhã.
Paciente de 77 anos, sexo masculino, levado ao Pronto-Socorro após ter sido encontrado desacordado na rua. Chega já acordado, sem lembrar do que aconteceu. Apresenta hemiplegia desproporcionada à direita. ECG com intervalos RR irregulares, sem onda "p", com freqüência ventricular de 166 bpm e pressão arterial 75 X 55 mmHg. Em relação ao paciente descrito, assinale a alternativa incorreta:
O hipertireodismo apático do idoso pode ser a doença de base deste paciente.
O paciente em questão provavelmente apresenta lesão cerebral cardioembólica em hemisfério cerebral esquerdo
Os fármacos de escolha para reduzir a resposta ventricular do paciente descrito são verapamil e nadolol
Uma vez que não se sabe o tempo de arritmia do paciente e há instabilidade hemodinâmica, idealmente deve-se proceder à cardioversão
Pacientes idosos, particularmente acima de 75 anos, beneficiam-se com a anticoagulação plena, embora com maior risco de hemorragia cerebral do que pacientes jovens
Paciente de 88 anos, sexo feminino, portadora de demência de Alzheimer em estágio avançado. Está acamada e usando sonda nasoenteral para alimentação. Há 48h com sonolência importante e febre. Ao avaliar a paciente, o médico percebe a existência de lesão ulcerada em região sacral, com cerca de 10cm no maior diâmetro, com área extensa de necrose e comprometimento das estruturas ósseas adjacentes. Em relação ao quadro acima apresentado, assinale a alternativa errada:
A paciente apresenta uma úlcera de pressão estágio IV, uma vez que compromete estruturas ósseas, podendo já haver osteomielite associada
Dentre os fatores de risco para ocorrência de úlceras de pressão, podem ser listados: imobilidade, idade avançada, incontinências fecal e urinária, além de desnutrição.
Dentre as medidas preventivas que deveriam ter sido observadas para não ocorrerem úlceras de pressão, podem ser citadas: mudança de decúbito de 4/4 horas, manutenção da cabeceira da cama a 60 graus e realização de trocas de fraldas apenas quando extremamente úmidas.
Embora não seja habitual, úlceras de pressão crônicas podem se transformar em carcinomas (úlceras de Marjolin).
A antibioticoterapia sistêmica deve promover cobertura para flora polimicrobiana, incluindo bactérias gram- positivas, gram-negativas e anaeróbias.
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