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Questões de Medicina do ano 2023

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Listagem de Questões de Medicina do ano 2023

#Questão 931150 - Medicina, Doenças Infecto-Parasitárias, FUNDATEC, 2023, GHC-RS, Médico (Hematologia e Hemoterapia - Transplante de Medula Óssea)

São fatores de risco para Doença do Enxerto contra Hospedeiro (DECH) aguda, EXCETO:

A) Mismatch HLA.

B) Disparidade de gênero entre doador e receptor.

C) Intensidade do condicionamento.

D) Tipo de fonte de células.

E) Pega plaquetária anterior à neutrofílica.

#Questão 931151 - Medicina, Hematologia, FUNDATEC, 2023, GHC-RS, Médico (Hematologia e Hemoterapia - Transplante de Medula Óssea)

O TCTH haploidêntico iniciou em 1970, sendo proibido à época por seus resultados desapontadores devido à alta incidência de DECH e de falha de enxertia. Já em 1980, com a depleção de células T na terapia, a metodologia começou a ser aceita. Atualmente, a ciclofosfamida pós-TCTH é o método mais frequentemente usado na imunossupressão desta modalidade. Sobre o transplante haploidêntico, assinale a alternativa INCORRETA.

A) A liberação de citocinas se manifesta clinicamente como febre de origem não infecciosa em 80%- 90% dos casos, geralmente entre o dia zero e dia +6. A febre está relacionada ao mismatch em HLA de classe I e alta dose de linfócitos CD4+ no produto infundido.

B) O manejo da liberação de citocinas se baseia nas terapias de suporte com: coleta de hemoculturas, antitérmicos e antibioticoterapia institucional empírica devido à dificuldade de se diferenciar de um quadro séptico. Nos graus III e IV, pode-se considerar o uso de tocilizumabe.

C) A maioria dos regimes de condicionamento no TCTH haploidêntico são não mieloablativos ou de intensidade reduzida, sendo administrada ciclofosfamida pós-TCTH.

D) Nos casos de recidiva após transplante haploidêntico, é importante avaliar se o haplótipo HLA é mantido ou perdido. Em caso de manutenção, a infusão de linfócitos do doador pode ser utilizada como metodologia de resgate.

E) O principal fator de escolha do doador é aquele para quem o receptor não apresenta anticorpos.

#Questão 931152 - Medicina, Doenças Infecto-Parasitárias, FUNDATEC, 2023, GHC-RS, Médico (Hematologia e Hemoterapia - Transplante de Medula Óssea)

Assinale a alternativa INCORRETA a respeito da reativação do citomegalovírus (CMV) no TCTH.

A) O risco de reativação do CMV está diretamente relacionado ao nível de competência imunológica, sobretudo das células T citotóxicas, costumando ocorrer entre 2 a 4 meses do TCTH.

B) O maior risco de reativação do CMV é relatado em receptores HIV positivos independente do status sorológico do doador.

C) É comprovada a associação do uso de sirolimus na profilaxia para DECH e reativação de CMV, pois este tem efeito agonista nas vias de replicação viral.

D) Fatores de alto risco de reativação de CMV são: transplante com doador não aparentado; DECH agudo; condicionamento de intensidade reduzida.

E) Embora ainda não tenha sido validado o papel do CMV em transplante haploidêntico, os dados disponíveis sugerem aumento na taxa de ativação de CMV nesta modalidade de transplante.

#Questão 931153 - Medicina, Hematologia, FUNDATEC, 2023, GHC-RS, Médico (Hematologia e Hemoterapia - Transplante de Medula Óssea)

Sobre recomendações na seleção de doadores para Transplante de Células Tronco Hematopoiéticas (TCTH), assinale a alternativa correta.

A) A presença de incompatibilidades de HLA também afeta adversamente os resultados do TCTH de doadores não aparentados para doenças não malignas. Entretanto, as incompatibilidades HLA não estão associadas à falha de enxertia.

B) Na seleção de sangue de cordão umbilical, recomenda-se que um segmento da bolsa de sangue de cordão seja utilizado para tipagem de alta resolução HLA-A, -B, -C, -DRB1, -DQB1 e -DPB1.

C) Mismatches de alto risco não permissivos são aqueles associados com excessiva alorreatividade da célula B.

D) A seleção do doador envolve preferencialmente histocompatibilidade HLA 8/8 para os loci HLA-A, -B, -C e -DRB1. Sendo facultativa a tipagem confirmatória em nova amostra.

E) Na seleção de doadores alternativos, recomenda-se a busca de anticorpos anti-HLA e a análise para identificação de anticorpos doador-específicos para minimizar o risco de falha do enxerto, inclusive quando o doador é HLA genotipicamente idêntico incluindo locus HLA-DPB1 (HLA 12/12).

#Questão 931154 - Medicina, Hematologia, FUNDATEC, 2023, GHC-RS, Médico (Hematologia e Hemoterapia - Transplante de Medula Óssea)

Em relação ao transplante alogênico haploidêntico, assinale a alternativa correta.

A) O transplante haploidêntico tem sido associado a uma sobrevida global inferior em comparação com o transplante de cordão.

B) Em pacientes com anemia aplástica grave, transplante haploidêntico não é uma alternativa.

C) A ciclofosfamida pós-transplante é a única forma de imunossupressão usada para realizar transplantes haploidênticos.

D) O principal fator na escolha do doador é a avaliação de anticorpos específicos do doador (DSA).

E) Febre pós-infusão em um transplante haploidêntico é sempre de causa infecciosa.

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