Questões de Medicina do ano 2023

Sobre o uso de radioterapia para tratamento paliativo, analise as assertivas abaixo:

I. Dose única de 8Gy apresenta taxas semelhantes de controle álgico e mesma taxa de controle após 12 semanas do que outros fracionamentos, como 20Gy em 5 frações ou 30Gy em 10 frações, apresentando iguais taxas de retratamento.
II. Pacientes com persistência da dor após 4 semanas do tratamento não devem ser submetidos a retratamento, uma vez que a resposta tardia é comum, sendo indicado retratamento após 12 semanas somente.
III. Radioterapia é um tratamento eficaz para sangramento gástrico, devendo sempre ser realizada na dose de 30Gy em 10 frações, objetivando melhor controle local e menor necessidade de retratamento.
IV. O volume de reirradiação paliativa de cabeça e pescoço deve ser GTV + 1-2cm, uma vez que o principal sítio de recorrência após reirradiação é na topografia irradiada.

Quais estão corretas? 

Sobre o tratamento dos pacientes oligometastáticos, analise as assertivas abaixo:

I. O estudo COMET, que incluiu pacientes com diagnóstico de carcinoma metastático de mama, pulmão, colorretal e próstata em sua atualização de follow-up, evidenciou aumento da magnitude do impacto em sobrevida global.
II. O estudo ORIOLE apresentou impacto positivo na sobrevida global de pacientes submetidos a SBRT de metástases detectadas no PET-PSMA.
III. A associação entre SBRT e tratamentos modernos, como imunoterapia, apresenta aumento de toxicidade desta, devendo-se adotar um prazo de 14 dias entre o tratamento sistêmico e a radioterapia ablativa como rotina.
IV. O termo “oligometástase” não apresenta definição uniformemente adotada.

Quais estão INCORRETAS?

Sobre radioterapia em linfomas, assinale a alternativa INCORRETA.

Sobre o volume alvo no tratamento radioterápico do linfoma de Hodgkin, analise as assertivas abaixo:

I. Involved-field (IFRT) inclui somente o volume de tratamento pré-quimioterapia e pós-quimioterapia no volume alvo de tratamento.
II. Involved-node (INRT) inclui somente os linfonodos PET-captantes pré-quimioterapia e linfonodos alterados pós-quimioterapia, com margem de PTV. Essa técnica exige a realização de PET-CT na posição do tratamento radioterápico previamente à realização de quimioterapia.
III. Involved-site (ISRT) inclui as regiões nas quais havia doença previamente à quimioterapia somente.

Quais estão corretas?

Em relação ao uso de radioterapia estereotáxica ablativa para carcinoma de pulmão, analise as assertivas abaixo:

I. Apresenta excelente taxas de controle local, usualmente acima de 90%.
II. O fracionamento mais usual é de 50Gy em 5 frações, em dias alternados, objetivando melhor perfil de toxicidade, embora o RTOG 0813, que estudou escalonamento de dose, tenha comprovado superioridade nos desfechos oncológicos para as doses de 11.5 e 12Gy por fração.
III. O fracionamento de 60Gy em 8 frações se apresentou possível e adequado para o tratamento de lesões ultracentrais (“no fly zone”), priorizando os OARs em detrimento da cobertura, mesmo naquelas lesões onde o PTV engloba os órgãos de risco (OARs).
IV. A SBRT de lesões iniciais, ECI, não deve ser oferecida como opção a pacientes com indicação cirúrgica, uma vez que não há estudo evidenciando a segurança dessa conduta.

Quais estão INCORRETAS?