Questões de Medicina do ano 2022

Paciente masculino, 70 anos, em curso de quimioterapia para adenocarcinoma de pulmão, relata início de febre (38,50 C) com calafrios há 12 horas associados a inapetência e tonteira ao levantar-se. 
Ao exame estava febril (temperatura axilar 38 0C), desidratado, taquicárdico, taquipneia leve e com hipotensão arterial (PA 80X50 mmHg) que respondeu a volume (PA 110X70) mmHg). Óstio do cateter Portocath na subclávia direita sem sinais flogísticos. Hemograma – leucócitos 800 céls/mm3, neutrófilos 240 céls/mm3, 140.000 plaquetas, Htc 30%, HgB 10 g/dL. 
Assinale a opção que indica a conduta mais apropriada, nesse momento. 

Idosa, 65 anos, aposentada, moradora em Manaus, inicia quadro de diarreia aquosa, associado a dor abdominal e vômitos e no terceiro dia de doença a diarreia torna-se sanguinolenta. Nega febre. Hoje, no sexto dia de evolução, persiste com diarreia sanguinolenta e dor abdominal intensa.  Relata frequentar restaurantes com regularidade e consumir vegetais crus, inclusive orgânicos e carnes malcozidas. 
Na avaliação médica, a paciente apresentava-se desidratada, afebril, taquicárdica, eupneica e normotensa. Exame abdominal com dor difusa a palpação sem sinais de irritação peritoneal. No laboratório detectado HTc 28%, leucócitos 20.000, plaquetas 90.000, ureia 50 mg/dL, creatinina 2,0 mg/dL e PCR-T 15 mg/dL. 
O agente etiológico mais provável para o quadro diarreico é

Paciente masculino, 28 anos, morador em Coari, AM, lavrador. Enquanto retirava pilhas de lenha próximo à sua residência, sofreu mordedura de serpente na mão direita. A serpente não foi identificada. Evoluiu com dor e edema progressivos da mão afetada. 
Procurou unidade de atendimento e na avaliação inicial apresentava-se com sinais vitais preservados, edema e discreta área de necrose na mão direita, além de epistaxe. Na avaliação laboratorial apresentava função renal dentro da normalidade e tempo de coagulação alargado. 
A serpente mais provavelmente envolvida no acidente é do tipo 

As infecções sexualmente transmissíveis (IST) são consideradas um problema de saúde pública. Os números de casos por exemplo de sífilis na gestação são preocupantes. No período de 2005 a junho de 2020, foram notificados no Sinan 384.411 casos de sífilis em gestantes. A sífilis congênita é passível de prevenção quando a gestante infectada é tratada adequadamente. 
Com relação à sífilis na gestação, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para verdadeira e (F) para falsa.
(   ) A transmissão vertical da sífilis  acontece mais  frequentemente intraútero. A probabilidade da ocorrência de sífilis congênita é influenciada pelo estágio da sífilis na mãe e pela duração da exposição fetal. Dessa forma, a transmissão é maior (em torno de 70% a 100%) quando a gestante apresenta sífilis primária ou secundária.
(   ) A testagem para sífilis está preconizada na gestação na 1ª consulta de pré-natal, idealmente no 1º trimestre, no início do 3º trimestre (a partir da 28ª semana), no momento do parto ou em caso de aborto, exposição de risco e violência sexual. No caso de teste rápido reagente, recomenda-se aguardar o resultado do segundo teste para definição do tratamento. Testar e tratar parceria sexual.
(   ) A penicilina benzatina é  a única opção segura e eficaz para tratamento adequado das gestantes. Embora outros antibióticos tenham sido utilizados para tratamento de sífilis em adultos, estes não são recomendados no período da gestação por causa da toxicidade ao feto, ou por não atravessarem a barreira placentária.
As afirmativas são, na ordem apresentada, respectivamente,

Paciente masculino, 30 anos, morador de Manacapuru, AM, motorista de caminhão. Há 15 dias com febre diária, náuseas e vômitos. Evoluiu na última semana com dispneia progressiva, tosse seca e episódios de síncope. 
Ao exame apresenta exantema maculopapular em tronco e membros, linfonodomegalias em cadeia cervical esquerda e cadeias axilares, taquicardia e estertores subcrepitantes em bases pulmonares. Relata viagem recente, com hospedagem e alimentação em estabelecimentos à beira da estrada. Hemograma mostrou leucocitose associada à linfocitose e aumento discreto de enzimas hepáticas. 
O diagnóstico mais provável é