Questões de Medicina do ano 2019

Um paciente de 40 anos de idade, gari, procura o ambulatório de nefrologia com queixa de polaciúria, disúria, dor em região suprapúbica e noctúria há um ano. Nega febre. Vem fazendo uso frequente de antibióticos, inclusive com fluoroquinolonas (sendo o último uso há cinco dias), para tratamento de infecções urinárias, conforme ouvia de vários médicos que o consultou. Leva à consulta cinco exames prévios de urina com leucocitúria e uroculturas negativas. Refere não ter comorbidades e não faz uso de medicamentos específicos. Ao exame, apresenta-se corado, hidratado, anictérico, acianótico. PA de 140 mmHg x 90 mmHg, ausculta cardíaca e respiratória sem comemorativos, com FC de 64 bpm e SatO 2 de 98% em ar ambiente. São solicitados exames com os seguintes resultados: Hb = 14 g/dL, Ht = 36%, leucócitos = 8.000 mm³, plaquetas = 185 000/L, ureia = 70 mg/dL, creatinina = 1,6 mg/dL, proteinúria de 24 horas = 150 mg e EAS com pH = 5.0, leucócitos = 100.000/mL, hemácias = 30.000/mL, proteínas < 30 mg/dL, nitrito negativo, com cilindros de glóbulos brancos. O paciente é submetido ao teste tuberculínico com resultado positivo; as uroculturas são negativas, inclusive para Mycobacterium tuberculosis. É solicitado ultrassom de rins e vias urinárias, que evidencia espessamento, com calcificações da mucosa dos cálices e pelve renal bilateral. A tomografia computadorizada revela caliectasia.

A respeito desse caso clínico e dos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.

Uma paciente de 34 anos de idade comparece ao ambulatório de nefrologia queixando-se de disúria, polaciúria e dor em baixo ventre iniciadas há cinco dias sem febre associada. Refere que em 2018, já é a quarta vez que apresenta sintomas semelhantes. Há 20 dias, fez uso de antibiótico por ter apresentado os mesmos sintomas. Nos antecedentes pessoais, refere ser casada pela segunda vez há quatro meses e que a mãe teve história de infecções de trato urinário (ITU). A paciente alega ter tido necessidade de internação para tratamento de pielonefrite em um episódio no ano de 2018. Refere estar em uso atual de ciprofloxacina 500 mg duas vezes ao dia e de sulfametoxazol-trimetoprina 400/80 mg (meio comprimido à noite) por orientação médica para prevenir novos episódios. Leva à consulta exames prévios que evidenciam Hb = 13 g/dL, leucócitos = 8.050, plaquetas = 175.000, creatinina = 1,0 mg/dL, ureia = 35 mg/dL, EAS sem proteinúria ou hematúria, com leucócitos = 50.000 e urocultura com Escherichia coli > 100.000 UFC/mL. Ultrassonografia (USG) de rins e vias urinárias sem alterações. Leva à consulta três outras uroculturas prévias, todas elas positivas para Escherichia coli e tipo sanguíneo AB +.

Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.

Uma paciente de 34 anos de idade comparece ao ambulatório de nefrologia queixando-se de disúria, polaciúria e dor em baixo ventre iniciadas há cinco dias sem febre associada. Refere que em 2018, já é a quarta vez que apresenta sintomas semelhantes. Há 20 dias, fez uso de antibiótico por ter apresentado os mesmos sintomas. Nos antecedentes pessoais, refere ser casada pela segunda vez há quatro meses e que a mãe teve história de infecções de trato urinário (ITU). A paciente alega ter tido necessidade de internação para tratamento de pielonefrite em um episódio no ano de 2018. Refere estar em uso atual de ciprofloxacina 500 mg duas vezes ao dia e de sulfametoxazol-trimetoprina 400/80 mg (meio comprimido à noite) por orientação médica para prevenir novos episódios. Leva à consulta exames prévios que evidenciam Hb = 13 g/dL, leucócitos = 8.050, plaquetas = 175.000, creatinina = 1,0 mg/dL, ureia = 35 mg/dL, EAS sem proteinúria ou hematúria, com leucócitos = 50.000 e urocultura com Escherichia coli > 100.000 UFC/mL. Ultrassonografia (USG) de rins e vias urinárias sem alterações. Leva à consulta três outras uroculturas prévias, todas elas positivas para Escherichia coli e tipo sanguíneo AB +.

Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.

Um paciente de 18 anos de idade comparece ao ambulatório de nefrologia, encaminhado pelo clínico geral, pois os respectivos exames de rotina evidenciaram um exame de urina com alteração. O paciente nega comorbidades ou uso de medicamentos prévios. Nega atividade física extenuante ou quadro de infecções prévias. Nega edema, hematúria ou hipertensão prévia. Os exames evidenciaram Hb = 15 g/dL, leucócitos = 10.000, plaquetas = 178.000, ureia = 33 mg/dL, Cr = 0,7 mg/dL e EAS com densidade de 1.020, pH= 6,0, hemoglobina, nitrito e glicose ausentes, hemácias = 5.000, leucócitos = 7.000 e proteínas > 30 mg/dL. Ao exame físico, apresenta-se sem edema, com ausculta cardíaca e respiratória normais, FC = 64 bpm, FR = 15 imp, saturação de O 2 = 99% em ar ambiente e PA = 100 mmHg x 60 mmHg. O especialista solicita exames de relação proteína/creatinina (Pr/Cr) em amostra isolada de urina, que revelam os seguintes resultados: a primeira urina da manhã resultou em Pr/Cr < 0,15 mg proteína/mg creatinina; e o resultado da análise da urina coletada duas horas após a primeira coleta evidencia uma relação Pr/Cr = 0,5 mg proteína/mg creatinina.

Acerca desse caso clínico e dos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.

Um paciente de 58 anos de idade comparece ao ambulatório de nefrologia para seguimento de rotina. Apresenta como comorbidades diabetes mellitus (DM) e hipertensão arterial sistêmica (HAS), em uso de losartana 100 mg, hidroclorotiazida 25 mg, anlodipino 10 mg e metformina 850 mg duas vezes ao dia. Refere que há 30 dias vem apresentando quadro de hiporexia e tosse seca. Nega vômitos, soluços, dispneia ou febre. Ao exame físico, apresenta-se descorado +2/+4, hidratado, ausculta cardíaca sem sopro, ritmo cardíaco regular em 2T, sem sopro, com FC = 80 bpm, PA = 190 mmHg x 100 mmHg, ausculta respiratória com redução de murmúrios vesiculares em base esquerda, com FR = 16 imp e saturação de O 2 = 96% em ar ambiente, além de apresentar edema +1/+4 MMII. Apresentava, em janeiro de 2017, creatinina = 4,1 mg/dL. Leva à consulta exames recentes com Hb = 8,2 mg/dL, leucócitos = 5.290, plaquetas = 160.000, com valores de folato e vitamina B12 normais, ureia = 94 mg/dL, creatinina = 4,8 mg/dL e clearance de creatinina = 12 mL/min/1,73 m², Na+ = 136 mEq/L, Ca+2 = 8,0 mg/dL, fósforo = 5,9 mg/dL, K+ = 6,2 mEq/L, EAS com proteína +, glicemia e hemoglobina ausentes, ferritina = 94 ng/mL, índice de saturação de transferrina (IST) = 18%, Hb glicada = 10%, glicemia de jejum = 200 mg/dL, proteinúria de 24 horas = 1,5 g (volume = 2.600 mL) e ultrassonografia de rins e vias urinárias normal. São iniciadas medidas de controle para hipercalemia, inclusive com suspensão de losartana, porém, os exames de controle do paciente evidenciaram K+ = 6,4 e 6,5 mEq/L, respectivamente.

Acerca desse caso clínico e dos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.