Questões de Medicina do ano 2019

Determinada paciente de 64 anos de idade foi encaminhada pela otorrinolaringologista que investigava pigarro e se deparou com achado de varizes de pequeno calibre e gastropatia congestiva em exame de endoscopia digestiva alta. Paciente apresenta-se previamente hígida, com etilismo social, sobrepeso leve, IMC = 28, nega dislipidemia e tem diabetes tipo 2 em uso de metformina. Exames complementares demonstraram, na ultrassonografia de abdome, fígado heterogêneo, nódulo SVIII 0,5 cm, esplenomegalia. Exames laboratoriais: TGO = 52 U/L; TGP = 53 U/L; GGT = 21 U/L; BT = 0,8; TAP = 77%; INR = 1,2; albumina sérica = 4,0 g/dL; gamaglobulina: 1,03 g/dL; hemograma Hb/HTO = 17/49; leuco = 4.900; plaquetas = 123.000; sorologia para hepatites B e C negativas; perfil de ferro normal; autoanticorpos negativos. Alfafetoproteínas = 3,3 IU/mL; TSH = 0,72 mcUI/mL. RNM com primovist: hepatopatia crônica com sinais de hipertensão portal, nódulo hipervascular 5 mm sugestivo de hemangioma.

Com base nesse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Certo paciente de 32 anos de idade refere alterações das enzimas hepáticas aos 16 anos de idade quando usou roacutane. Manteve oscilações de taxas nos últimos anos. Antecedentes: etilismo social, nega tabagismo, nega outras doenças ou cirurgias. Peso = 105 Kg; altura = 1,85 m. USG de abdome: esteatose leve. Exames laboratoriais: TGO = 43 U/L; TGP = 113 U/L; FA = 56 U/L; GGT = 75 U/L; VHB vacinado; VHC negativo; autoanticorpos negativos; ferritina = 447 ng/mL; transferrina = 35%. Fibroscan: 6,2 Kpa, F0, esteatose. Perdeu 6 Kg em uso de vitamina E, em atividade física e abstêmio. Exames laboratoriais recentes: TGO = 32 U/L; TGP = 88 U/L; FA = 60 U/L; GGT = 45 U/L; Bt = 0,6 mg/dL; ferritina = 200 ng/mL.

Considerando esse caso clínico, julgue os itens a seguir.

N. L. S. de 57 anos de idade, é casada, funcionária pública, natural de Curitiba (Paraná), procedente de Vicente Pires, no Distrito Federal. Ela relata quadro de icterícia notado em coloração de esclera, associado a colúria e acolia, sem outras queixas, como dor abdominal, febre, mal-estar, náuseas ou queixas intestinais. Procurou atendimento médico e ficou internada aos cuidados da infectologia por três semanas. Apresenta histórico de viagem recente ao Espírito Santo. Nega ingestão de álcool, medicamentos, substâncias tóxicas ou hepatite prévia. O marido faleceu em razão de distrofia muscular e tem dois filhos vivos com mesma doença do pai. Ao exame físico, manteve-se consciente, orientada, sem flapping, sem sinais de ascite, exame físico de abdome inocente. Nesse período, observaram-se níveis aumentados de enzimas hepáticas (TGO = 993 U/L; TGP = 763 U/L; FA = 175 U/L; GGT= 575 U/L; bilirrubinas totais = 19 mg/dL; bilirrubinas diretas = 16 mg/dL; albumina sérica = 2,8 g/dL; TAP INR = 1,7; hemograma: HbHTO = 12-34; leucócitos = 2.950; plaquetas = 77.000. Sorologias para dengue, Chikungunya, zika, febre amarela, leptospirose, toxoplasmose, citomegalovírus, E barr, hepatites virais negativas. USG abdominal, TC abdominal e colangioRNM com fígado de aspecto normal, sem dilatação de vias biliares ou alterações de vesícula biliar. Diante da não melhora clínica da icterícia e dos exames laboratoriais, foi solicitado avaliação do hepatologista. Nos exames solicitados por essa, foi evidenciado FAN1-640 nuclear homogêneo hipergamaglobulemia 2,10, ferritina 9.000 ng/mL, transferrina 77%. Evolui, nas três semanas seguintes, com ascite leve e encefalopatia hepática grau I-II. MELD 29. Foi listada para transplante e realizados todos os exames para tal. Em 16 de julho de 2018, foi efetuado o transplante hepático com sucesso e hoje encontra-se estável, sem icterícia, no aguardo do histopatológico do fígado explantado para conclusão diagnóstica. Os exames de imagem USG, TC e colangioRNM pouco ajudaram nesse caso.

Um paciente de 52 anos de idade é portador de cirrose hepática por álcool há mais de 10 anos, abstêmio e compensado há 10 anos, em uso de aldactone 25 mg. Já apresentou hemorragia digestiva alta (HDA) por úlcera péptica gástrica e fez ligaduras elásticas. Hoje apresenta-se com dor contínua em hérnia umbilical e alternância de hábito intestinal. Tomografia computadorizada de abdome: hepatopatia crônica com sinais de hipertensão portal e ascite – não foi visto nódulo de USG de abdome. Volumosa hérnia umbilical. Exames 26/4: Hb/HTO = 13/37; leuco = 3.100; plaq = 35.000; TGO = 57 U/L; TGP = 31 U/L; FA = 160 U/L; GGT = 68 U/L; BT = 2 mg/dL; alfafeto = 69 IU/mL; albumina = 3,0 g/dL; INR = 1,3; creatinina = 1,0. RNM abdominal – moderada ascite, sinais de hepatopatia crônica – nódulo SIII 31 mm x 27 mm com washout compatível com hepatocarcinoma – hérnia umbilical contendo omento e líquido ascítico, espessamento de vesícula biliar. Fez uso de cefalexina e vimovo, com melhora clínica. Fez transplante hepático há seis meses pelo protocolo de hepatocarcinoma após TACE (quimioembolização) e operou hérnia umbilical encarcerada 15 dias após o transplante.

Em relação a esse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Um paciente de 52 anos de idade é portador de cirrose hepática por álcool há mais de 10 anos, abstêmio e compensado há 10 anos, em uso de aldactone 25 mg. Já apresentou hemorragia digestiva alta (HDA) por úlcera péptica gástrica e fez ligaduras elásticas. Hoje apresenta-se com dor contínua em hérnia umbilical e alternância de hábito intestinal. Tomografia computadorizada de abdome: hepatopatia crônica com sinais de hipertensão portal e ascite – não foi visto nódulo de USG de abdome. Volumosa hérnia umbilical. Exames 26/4: Hb/HTO = 13/37; leuco = 3.100; plaq = 35.000; TGO = 57 U/L; TGP = 31 U/L; FA = 160 U/L; GGT = 68 U/L; BT = 2 mg/dL; alfafeto = 69 IU/mL; albumina = 3,0 g/dL; INR = 1,3; creatinina = 1,0. RNM abdominal – moderada ascite, sinais de hepatopatia crônica – nódulo SIII 31 mm x 27 mm com washout compatível com hepatocarcinoma – hérnia umbilical contendo omento e líquido ascítico, espessamento de vesícula biliar. Fez uso de cefalexina e vimovo, com melhora clínica. Fez transplante hepático há seis meses pelo protocolo de hepatocarcinoma após TACE (quimioembolização) e operou hérnia umbilical encarcerada 15 dias após o transplante.

Em relação a esse caso clínico, julgue os itens a seguir.