Questões de Medicina do ano 2007

Em cada um dos próximos itens, é apresentada uma situação hipotética relativa a situações clínicas encontradas freqüentemente no atendimento médico em pediatria, seguida de uma assertiva a ser julgada. Um escolar deu entrada na emergência com queixa de inchaço no rosto e urina com cor de caldo de carne. Na história, havia relato de amigdalite tratada há duas semanas. No exame físico, observou-se taquicardia, taquidispnéia, estertores subcreptantes nas bases pulmonares e hipertensão arterial. Um exame de urina mostrou hematúria, leucocitúria e cilindrúria; uréia e creatinina estavam nos limites normais; o hemograma mostrava anemia; e o nível do complemento sérico estava diminuído. Nessa situação clínica, o diagnóstico mais provável é glomerulonefrite difusa aguda pós-estreptocócica.

Em cada um dos próximos itens, é apresentada uma situação hipotética relativa a situações clínicas encontradas freqüentemente no atendimento médico em pediatria, seguida de uma assertiva a ser julgada. Uma mãe nutriz, no 15.º dia pós-parto, apresentou fase de estado da varicela (febre baixa, hiperemia conjuntival, lesões vesicopustulosas eritematosas) com início há 3 dias. Nessa situação, recomenda-se isolar a mãe até que todas as lesões estejam na fase de crosta, contra-indicar o aleitamento ao seio materno durante esse período e administrar gamaglobulina hiperimune contra varicela-zóster no recémnascido.

Um lactente de 12 meses de idade, há 3 dias apresentou duas lesões vesicobolhosas no tronco, que se romperam quase sem secreção, e que rapidamente progrediram para todo o corpo, como se a pele se desprendesse, deixando áreas vermelhas em sua base. Na história clínica da criança, constava que há 10 dias ela esteve em hospital porque apresentou um quadro de desidratação, necessitando punção venosa para infusão de líquidos. No exame de internação, o paciente apresentava expressão de angústia e dor, sinais de desidratação de segundo grau, febre, vermelhidão da pele na maior parte do corpo, entremeada por áreas já descamadas, deixando expor a derme, ou por áreas já crostosas com fissuras nas dobras. Na evolução, apresentou dor, eritema e edema das articulações dos joelhos e, posteriormente, da articulação de um dos cotovelos, bem como piora do quadro respiratório, que obrigou a equipe médica a administrar assistência respiratória sob ventilação mecânica. Uma radiografia dos joelhos mostrou edema de partes moles e lesão osteolítica em face medial das metáfises da tíbias; a radiografia de cotovelo foi normal; a radiografia do tórax mostrou velamento de todo o hemitórax esquerdo, com desvio do mediastino para o lado oposto. Após 21 dias, uma radiografia de cotovelo mostrou seqüestro ósseo na epífise proximal da ulna e a radiografia dos joelhos era normal.

Com base no caso clínico relatado acima, julgue os itens a seguir.

Um lactente de 12 meses de idade, há 3 dias apresentou duas lesões vesicobolhosas no tronco, que se romperam quase sem secreção, e que rapidamente progrediram para todo o corpo, como se a pele se desprendesse, deixando áreas vermelhas em sua base. Na história clínica da criança, constava que há 10 dias ela esteve em hospital porque apresentou um quadro de desidratação, necessitando punção venosa para infusão de líquidos. No exame de internação, o paciente apresentava expressão de angústia e dor, sinais de desidratação de segundo grau, febre, vermelhidão da pele na maior parte do corpo, entremeada por áreas já descamadas, deixando expor a derme, ou por áreas já crostosas com fissuras nas dobras. Na evolução, apresentou dor, eritema e edema das articulações dos joelhos e, posteriormente, da articulação de um dos cotovelos, bem como piora do quadro respiratório, que obrigou a equipe médica a administrar assistência respiratória sob ventilação mecânica. Uma radiografia dos joelhos mostrou edema de partes moles e lesão osteolítica em face medial das metáfises da tíbias; a radiografia de cotovelo foi normal; a radiografia do tórax mostrou velamento de todo o hemitórax esquerdo, com desvio do mediastino para o lado oposto. Após 21 dias, uma radiografia de cotovelo mostrou seqüestro ósseo na epífise proximal da ulna e a radiografia dos joelhos era normal.

Com base no caso clínico relatado acima, julgue os itens a seguir.

Um lactente de 12 meses de idade, há 3 dias apresentou duas lesões vesicobolhosas no tronco, que se romperam quase sem secreção, e que rapidamente progrediram para todo o corpo, como se a pele se desprendesse, deixando áreas vermelhas em sua base. Na história clínica da criança, constava que há 10 dias ela esteve em hospital porque apresentou um quadro de desidratação, necessitando punção venosa para infusão de líquidos. No exame de internação, o paciente apresentava expressão de angústia e dor, sinais de desidratação de segundo grau, febre, vermelhidão da pele na maior parte do corpo, entremeada por áreas já descamadas, deixando expor a derme, ou por áreas já crostosas com fissuras nas dobras. Na evolução, apresentou dor, eritema e edema das articulações dos joelhos e, posteriormente, da articulação de um dos cotovelos, bem como piora do quadro respiratório, que obrigou a equipe médica a administrar assistência respiratória sob ventilação mecânica. Uma radiografia dos joelhos mostrou edema de partes moles e lesão osteolítica em face medial das metáfises da tíbias; a radiografia de cotovelo foi normal; a radiografia do tórax mostrou velamento de todo o hemitórax esquerdo, com desvio do mediastino para o lado oposto. Após 21 dias, uma radiografia de cotovelo mostrou seqüestro ósseo na epífise proximal da ulna e a radiografia dos joelhos era normal.

Com base no caso clínico relatado acima, julgue os itens a seguir.