Questões de Medicina do ano 2007

Uma mulher com 23 anos de idade foi trazida ao prontosocorro, queixando-se de que há poucas horas surgiram-lhe palpitações taquicárdicas que se seguiram de dispnéia intensa, súbita e progressiva, associada a tosse, que inicialmente era seca e depois passou a ter expectoração espumosa de cor branca e intensa sensação de sufocamento. Tinha diagnóstico prévio de estenose mitral pura em seu prontuário. O exame clínico do momento mostrou paciente ansiosa, sonolenta, sentada na beira do leito — não conseguia assumir decúbito horizontal —, taquidispnéica — freqüência respiratória de 40 irpm — e cianótica. O exame respiratório evidenciou batimentos das asas do nariz, tiragem intercostal, estertores pulmonares (até ápices) em ambos hemitóraces, com roncos e sibilos de permeio. A ausculta cardíaca foi prejudicada pelos ruídos pulmonares. Os pulsos estavam taquicárdicos, filiformes e com ritmo irregular. O ritmo cardíaco dessa paciente é apresentado na tira de eletrocardiograma mostrada abaixo, registrada na derivação D2, com velocidade do papel de 25 mm/s e calibração de 1 cm (1 mV).

Considerando o caso clínico hipotético acima, julgue os itens que se seguem.

Um paciente com 65 anos de idade recebeu diagnóstico de pneumonia comunitária com sinais clínicos que demandaram seu tratamento em ambiente hospitalar. O tratamento antimicrobiano prescrito constituiu-se da associação entre ceftriaxona e amicacina.

Acerca dessa situação clínica hipotética, julgue o item abaixo.

Um paciente com 18 anos de idade realizou consulta ambulatorial e informou que, uma vez por mês, apresentava quadro clínico constituído por dispnéia leve associada a chiadeira torácica, o qual era aliviado com o emprego de beta-2 agonista de curta duração via aerossol. Os sintomas eram sempre diurnos e nunca foram motivo para absenteísmo na escola. A espirometria não mostrou alterações.

Considerando esse quadro clínico hipotético e as 4 diretrizes brasileiras para o manejo da asma (SBPT 2006), julgue os próximos itens.

Um paciente com 18 anos de idade realizou consulta ambulatorial e informou que, uma vez por mês, apresentava quadro clínico constituído por dispnéia leve associada a chiadeira torácica, o qual era aliviado com o emprego de beta-2 agonista de curta duração via aerossol. Os sintomas eram sempre diurnos e nunca foram motivo para absenteísmo na escola. A espirometria não mostrou alterações.

Considerando esse quadro clínico hipotético e as 4 diretrizes brasileiras para o manejo da asma (SBPT 2006), julgue os próximos itens.

Um paciente com 40 anos de idade, do sexo masculino branco, casado, natural de Goianésia – GO e procedente de Samambaia – DF, informou apresentar, há 20 anos, quadro recorrente de dor, calor e rubor nas articulações interfalangianas, metacarpofalangianas, dos cotovelos e dos tornozelos, aliviados com o emprego de aspirina. Há um mês, passou a apresentar tosse seca, de moderada intensidade, contínua, diária, associada a uma leve dispnéia. Por esse motivo, resolveu procurar assistência médica. Negou tabagismo, contato com bacilíferos, febre, sudorese, calafrios e perda de peso. O exame físico mostrou presença de frêmito toracovocal diminuído na região infraescapular direita, com macicez e abolição do murmúrio vesicular. Observou-se também macicez à percussão da coluna vertebral torácica. Os dedos das mãos apresentavam deformidade na forma de desvio ulnar. A radiografia de tórax revelou a existência de opacidade localizada em terço distal do lobo inferior direito associada à ocupação de seio costofrênico direito e, nos exames laboratoriais, detectou-se aumento da proteína C reativa e do fator reumatóide, com FAN HEP positivo em 1/16 e ANCA, anti- SSA/RO e anti-SSB/LA negativos.

No que se refere ao caso clínico hipotético apresentado acima, julgue os seguintes itens.