Homem, 32 anos de idade, tem quadro de esquizofrenia refrat

#Questão 959393 - Psiquiatria, Esquizofrenia, Transtornos Esquizotípicos e Transtornos Delirantes, UFSC, 2023, UFSC, 2023 - UFSC - Médico/Psiquiatria

Homem, 32 anos de idade, tem quadro de esquizofrenia refratária, diversas internações psiquiátricas por agudização do quadro, com início de sintomas psicóticos aos 17 anos. Fez uso de inúmeros antipsicóticos, com dose e por tempo adequados, sem sucesso. Há cerca de 12 meses iniciou clozapina, e houve melhora parcial dos sintomas, não precisando ser hospitalizado desde então (dose da clozapina de 350 mg/d). O paciente também apresentou melhora de sintomas de discinesia tardia após introdução da clozapina. Em consulta ambulatorial de rotina, apresenta queixa de piora de dores abdominais, vômitos após alimentação, sensação de plenitude gástrica e dor ascendente retroesternal, referindo que esses sintomas são piores na parte da manhã. Ele atribui essas queixas à clozapina e gostaria de descontinuar seu uso. Qual seria a conduta terapêutica mais adequada para o caso?

A) Íleo paralítico é um efeito colateral grave associado ao uso de clozapina e pode levar à morte do paciente. A solicitação de avaliação de gastroenterologista para investigar presença de esvaziamento gástrico lentificado deve ser considerada. Dieta rica em fibra deve ser contraindicada, por piorar tais sintomas.

B) Encaminhar para investigação com gastroenterologista, uma vez que esses sintomas não estão associados ao uso de clozapina.

C) Por se tratar de paciente com esquizofrenia refratária à clozapina, com delírios somáticos, deve ser encaminhado para eletroconvulsoterapia.

D) Devido ao risco de morte do paciente pelo quadro em questão, a clozapina deve ser suspensa imediatamente.

E) Recomendar restrição a refrigerantes e prescrever antieméticos, inibidor de bomba de próton e dieta rica em fibras.

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