Texto para as questões de 24 a 26
Uma mulher de 63 anos de idade, obesa, tabagista desde os 15 anos de idade, foi internada no setor de clínica médica de um hospital com queixas de falta de ar havia 4 dias. Referiu ter sido internada havia um mês em outro hospital, com os mesmos sintomas. A paciente apresenta ortopnéia e dispnéia aos pequenos esforços, associada a tosse seca. Tem história de hipertensão arterial há 17 anos, hiperlipidemia, diabetes melito e osteoporose. Encontrase em regular estado geral, hidratada, acianótica, afebril e dispnéica. Declarou ainda a paciente ter crises súbitas de ortopnéia durante a noite e fazer uso irregular de medicação. O exame físico revelou ritmo cardíaco irregular em três tempos, murmúrio vesicular fisiológico, presença de estertores crepitantes em base de hemitórax esquerdo, abdome semigloboso, flácido, indolor à palpação, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias. O débito urinário encontra-se diminuído e a paciente apresenta aumento na freqüência de micção à noite. Tem-se queixado de insônia durante a noite, fadiga e anorexia. As extremidades apresentam edema leve. A pressão arterial é de 160 mmHg × 100 mmHg, a freqüência cardíaca é de 88 batimentos por minuto e a freqüência respiratória, de 26 movimentos por minuto. Os diagnósticos médicos levantados foram insuficiência cardíaca congestiva descompensada, hipertensão arterial e cardiopatia dilatada de etiologia a esclarecer. A terapêutica medicamentosa incluiu o uso de diuréticos, inibidor da enzima conversora de angiotensina e digitálico.
Considerando a situação clínica hipotética apresentada, assinale a opção correta quanto à insuficiência cardíaca congestiva e os cuidados de enfermagem.
A sintomatologia respiratória apresentada pela paciente indica uma insuficiência cardíaca direita, que pode ser melhorada mantendo-se os membros inferiores da paciente elevados.
O aumento da atividade física e a deambulação são essenciais nessa fase, a fim de proporcionar maior resistência física e melhora do sono.
Devido aos riscos de sobrecarga hídrica, deve-se monitorar rigorosamente o estado hídrico da paciente, auscultando seus pulmões e avaliando diariamente o peso corporal.
A terapia diurética adotada pode desencadear hipernatremia e hipercalemia, sendo indicadas reposições desses eletrólitos.
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