Paciente de 62 anos de idade buscou a emergência e r

   Paciente de 62 anos de idade buscou a emergência e relatou episódios de febre, em torno de 38,5º C, e dispneia aos esforços menores que os habituais havia seis dias. Ao exame físico, encontrava-se eupneica, com saturação de oxigênio em ar ambiente de 96%, pressão arterial de 124 × 78 mmHg, frequência respiratória de 19 rpm, frequência cardíaca de aproximadamente 48 bpm. Observou-se, ainda, hemorragia conjuntival à esquerda e ritmo cardíaco regular em dois tempos com sopro diastólico em foco aórtico de 2+/4. Os exames laboratoriais revelaram leucocitose com desvio à esquerda, proteína C-reativa ultrassensível de 4 mg/dl e creatinina de 0,8 mg/dL. A ecocardiografia revelou aorta de 34 mm, fração de ejeção de 66% e valva aórtica bivalvular calcificada, com presença de vegetação móvel, na face ventricular, que media 1,4 cm × 0,9 cm, com insuficiência valvar importante. O eletrocardiograma (ECG) mostrou o resultado a seguir.